To je namreč podprlo Peticijo proti doplačilom za hormonsko kontracepcijo, katere pobudnici sta nevladni organizaciji Ženski lobi Slovenije in Nič več brez žensk. Peticijo, ki kroži po spletu, je do zdaj podpisalo slabih 1.700 ljudi. Od ZZZS zahtevajo, naj ne sprejme ukrepov proti javno dostopnem varovanju spolnega in reproduktivnega zdravja in naj ne varčuje pri 80.000 ženskah.

»Zelo smo razočarane, ker vlada pomembne stvari, kot sta varčevanje zavarovalnice na račun žensk in otrok in zakon o zdravstveni dejavnosti daje v javno razpravo v času dopustov. S tem sporoča, da želi od civilne družbe slišati čim manj,« pravi za MMC Dunja Obersnel Kveder, upokojena ginekologinja in ena izmed pobudnic peticije.
Nismo trgovski potniki!
Kritični so tudi v Združenju ambulantnih ginekologov, ki od leta 2003 združuje 130 ginekologov in porodničarjev. »Nismo trgovski potniki,« je odločna podpredsednica združenja Lucija Dežman Vrabič, saj tudi evropska direktiva prepoveduje zdravnikom kakršno koli vplivanje v zvezi s ceno, ker to ni naloga zdravnika.

ZZZS: Pogovori s stroko še potekajo
Na ZZZS-ju poudarjajo, da se o konceptu uvedbe terapevtske skupine za kontraceptive še dogovarjajo s predstavniki ginekološke stroke. Terapevtske skupine so medsebojno zamenljiva zdravila: če zdravnik predpiše generično ali originalno zdravilo, zavarovalnica plača najcenejše z isto učinkovitostjo, sicer mora bolnik doplačati. Če pa je v skupini zdravilo, ki ima prednost za konkretnega pacienta, se mu določi dodana vrednost, izražena v odstotku cene primerljivega odmerka – v tem primeru bo doplačilo manjše ali ga sploh ne bo, pojasnjujejo.

Še naprej brez doplačil
V posamezno terapevtsko skupino zdravil bi vključili vse farmacevtske oblike, ki nimajo pomembnih razlik v klinični učinkovitosti in varnosti. Nimajo namena uvesti doplačevanja, temveč zagotoviti, da bo farmacevtska industrija znižala cene primerljivih zdravil, so za MMC pojasnili z ZZZS-ja, kjer ugotavljajo, da so v zadnjih letih cene zdravil preplačevali od 30 do celo 50 odstotkov.

Obstaja sum konflikta interesov
"Najostreje zavračamo kot grobo manipulacijo navedbo Združenja ambulantnih ginekologov, da bodo po novem doplačila za t. i. sodobne kontraceptive obvezna in da bodo brez doplačila le starejše oblike kontraceptivov," so se odzvali na ZZZS-ju in dodali, da pri predstavnici združenja "obstaja sum obstoja konflikta interesov, saj si prizadeva še naprej zagovarjati interese farmacevtske industrije po visokih cenah. Javno jo pozivamo, da razkrije svojo dohodninsko napoved za pretekli dve leti ".
Povezave s farmacevti. Nič spornega?
To, da je njeno knjigo Moja kontracepcija izdala farmacevtska družba MSD, se v javnem zdravstvenem domu Kranj redno zaposleni ginekologinji ne zdi sporno. »Dve leti sem iskala založnika, oni so mi pri tem pomagali. Od tega nisem imela nič, saj gre za splošno izobraževalno knjižico. Če bi imela denar, bi jo sama izdala. To je stvar, ki jo opravljam v prostem času. Sicer nimam nobene konkurenčne klavzule – česa ne bi smela delati. To, kar počnem prek SP-ja, je v skladu z zakonom, ker ne gre za konkurenco moji dejavnosti v ambulanti,« pravi Dežman Vrabičeva.

S predavanji ob plači zaslužila še 98 tisočakov
Iz baze podatkov GVIN pa je razvidno, da je prek svojega SP-ja dr. Dežman Vrabičeva od 2008 do 2012 zaslužila dobrih 98 tisočakov. Pojasnjuje, da gre večinoma za predavanja, ker se kot strokovnjakinja odzove na različna vabila in dogodke. »Tudi za MSD sem naredila kakšno predavanje, ampak tudi za druge. Sodelujemo z različnimi farmacevtskimi podjetji, saj je Slovenija majhna." Združenje namreč za ginekologe organizira predavanja, ki so zanje brezplačna in nujna za podaljševanje licence. Ker javnim zdravstvenim ustanovam za kotizacije po navadi primanjkuje denarja, je Združenje tisto, ki poišče sponzorje,» očitke ZZZS o navzkrižju interesov zavrača Lucija Dežman Vrabič, a drugih farmacevtov, s katerimi posluje, ni želela razkriti.

MZ: več preglednosti z novim zakonom o zdravilih
Z ministrstva za zdravje so za MMC pojasnili, da konkretnega primera ne poznajo in da je glede na to, da je zdravnica zaposlena v zdravstvenem domu, za nadzor pristojna občina, in ne ministrstvo. Napovedujejo, da bo z novim zakonom o zdravilih področje neintervencijskih kliničnih študij, ki jih sponzorirajo proizvajalci zdravil na podlagi svojega poslovnega interesa, urejeno na pregleden način. »Trenutno nimamo na voljo podatkov, s katerimi bi lahko z gotovostjo povezali vpliv na predpisovanje dražjih zdravil s strani proizvajalcev zdravil preko kliničnih študij, zato jih lahko le predvidevamo,« so še zapisali.

Iniciativa zdravnikov za kodeks
V Iniciativi zdravnikov so zato pripravili kodeks obnašanja zdravnikov pri poslovanju s farmacevti, ki bi moral biti zavezujoč za vse člane Zdravniške zbornice, ki bi morala imeti jasen nadzor ter sankcionirati kršitelje. Kot skrajni ukrep je za kršitelje kodeksa predviden tudi odvzem licence. Iniciativa je osnutek kodeksa predložila Zdravniški zbornici, ki smo jo prav tako zaprosili za odziv, a ga nismo prejeli.
Tudi Komisija za preprečevanje korupcije (KPK) opozarja na nevarnosti navzkrižja interesov: »Javni uslužbenec, ki ima poslovne stike z določenim podjetjem, mora biti pri opravljanju službe v javnem zavodu pozoren na nasprotje interesov. Mora biti zagotovljeno, da javni uslužbenec znotraj zavoda ne bo odločal o vprašanjih, povezanih s podjetjem, s katerim je v poslovnih stikih,« so za MMC sporočili iz KPK-ja.

Prihranek: 1,7 milijona
Na ZZZS-ju menijo, da so cene kontraceptivov v Sloveniji previsoke in da bi lahko prihranili do 1,7 milijona evrov. Lani je bilo predpisanih 333.636 receptov za hormonsko terapijo v vrednosti 6,4 milijona evrov. Najnovejše projekcije za leto 2014 pa izkazujejo kumulativni primanjkljaj v zdravstveni blagajni za 92 milijonov evrov, kar pomeni, da sedanjega obsega pravic, storitev in pripomočkov ne bodo mogli več zagotoviti brez ustreznih sistemskih sprememb. Sedanji razponi cen zdravil v nekaterih terapevtskih skupinah znašajo celo preko 100 odstotkov.
Ni res, da so zdravila preplačana!
»Kje je simulacijski model, da vidimo, koliko bomo privarčevali, koliko pa plačali s kolateralnimi posledicami,« pa sprašuje Lucija Dežman Vrabič in dodaja: »Ni res, da bi preplačevali zdravila, saj imamo zakon, na podlagi katerega se v Sloveniji oblikujejo cene inovativnih zdravil, in sicer glede na cene v Italiji in Nemčiji. Tukaj pa se za ceno pogajata zavarovalnica in ministrstvo za zdravje, ginekologi s tem nimamo nič – razen da jih predpisujemo strokovno korektno, najboljše in najbolj varno ter za pacientko najprimernejšo metodo kontracepcije."

"Farmacija mi ne diktira, kaj naj predpisujem"
»Zavarovalnica ima vse podatke, lahko preverijo, ali res nepristransko predpisujem recepte ali koga podpiram. Kontracepcijska sredstva so tako poceni, da tudi če bi imela 50 tisoč žensk in bi vsaki predpisala preparat istega podjetja, ne bi mogla pomagati podjetju, ker se odločitve sprejemajo drugače. Zavarovalnica in farmacevtska industrija imajo škarje in platno v rokah – ali bo kakšno zdravilo prišlo v Slovenijo in koliko bo stalo. Zdravniki moramo biti le seznanjeni z novostmi. Farmacija mi ne more diktirati, kaj bom napisala, ker kontracepcijo predpisujem pod strogimi strokovno utemeljenimi kriteriji,« pojasnjuje Dežman Vrabičeva.

Bolj interesno kot strokovno združenje?
Zavrača tudi vse kritike ZZZS-ja, da je Združenje ambulantnih ginekologov bolj interesno kot strokovno združenje. »Ena redkih dobrin v Sloveniji je, da imamo visoko usposobljene ginekologe, ki skrbijo za ženske na primarni ravni, zato tudi dosegamo odlične rezultate pri reproduktivnem zdravju in preprečevanju neželenih nosečnosti.«

Strokovnost je treba plačati
Dejstvo je tudi, da ima sedem od devetih članov upravnega odbora Združenja, ki je podpisalo peticijo, večinoma ginekološke ambulante s koncesijo in je v zadnjih desetih letih po podatkih Supervizorja vsak prejel po 1,5 do 2 milijona evrov od ZZZS-ja. »Verjetno jih je tudi porabil, saj mora sam plačevati najemnino, materialne stroške, nakupe ultrazvokov, ki stanejo od 60 do 100 tisoč evrov, in plačati medicinsko sestro. Ostane nekaj tisočakov za solidno plačo, boljšo od moje v javnem sektorju,« porabo javnih sredstev pojasni Dežman Vrabičeva.

Kontracepcija marsikje v Evropi ni zdravilo
Z ZZZS-ja ponovno poudarjajo, da ne želijo ogroziti zdravja žensk. Opozarjajo, da če ne bodo nekaj prihranili, v prihodnje ne bodo mogli kupovati novih kontracepcijskih sredstev. Zakaj bi zavarovalnica plačala višjo ceno, če obstaja primerljivo zdravilo z istimi učinki, se sprašujejo. Če bodo pri ženskah namreč kakršne koli kontraindikacije, bo zdravnik enostavno na recept napisal "Ne zamenjuj" in bo zavarovanka prejela dražjo kontracepcijo – brezplačno! Opozarjajo tudi, da marsikje v Evropi kontracepcijska sredstva niso razvrščena med zdravila, ampak sodijo v svobodno izbiro – in se torej sploh ne krijejo iz javnega denarja. »Tudi najbolj radodarne države bolj omejujejo plačevanje kontracepcije,« dodajajo.